Header afbeelding
Welkom bij Mondhygiënistenpraktijk Elst

Specialist in mondgezondheid

Mondhygiënistenpraktijk Elst is uw mondhygiënist in Elst voor uitstekende mondzorg. Goede mondverzorging is belangrijk voor een stralende lach en voor uw algehele gezondheid. Kwaliteit en persoonlijk contact staan bij ons centraal. U bent van harte welkom. U kunt rekenen op onze deskundigheid en ervaring. Elk lid van ons team is uitstekend geschoold en heeft zijn/haar eigen taken. Onder ‘Team’ stellen onze collega’s zich aan u voor. Ter preventie van gaatjes en andere aandoeningen kunt u altijd bij ons terecht voor advies. Wij adviseren en begeleiden u graag om te zorgen voor een goede mondgezondheid. Onze mondhygiënisten en preventieassistent helpen u bij het gezond houden van uw mond en kunnen u altijd voorzien van de nodige tips.

Inschrijven

U kunt zich op 2 manieren inschrijven:

  • Telefonisch: u kunt bellen voor het maken van een eerste afspraak.
  • Online: als u hieronder uw gegevens invult, nemen wij binnen twee werkdagen contact met u op.

Neem ook de ingevulde anamneselijst mee bij uw eerste bezoek:
Anamneselijst kinderen
Anamneselijst volwassenen

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Overig

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--

Overig

Laatste bezoek tandarts
Tandheelkundige wensen

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord